发布时间：2024-04-27 17:54:15 来源: sp20240427
中新网 广州1月5日电(蔡敏婕 张蓝溪 张诚斌)出生仅15天，体重仅3公斤的小儿，在短短数天内肺动脉内的肿物竟迅速增大，几乎堵塞了左右肺动脉的开口，随时可能出现致命性的肺动脉梗塞......广东省人民医院先心病外科主任崔虎军团队近日为一名罹患罕见动脉导管夹层动脉瘤的新生儿实施根治性切除及血管重建手术，刷新全国夹层动脉瘤外科诊疗的年龄和体重双项纪录。
肺动脉夹层是一类极其罕见的心血管急危重症，通常是肺动脉主干内膜片撕裂，导致血管内血液通过撕裂的肺动脉内膜口进入中膜外膜之间，沿肺动脉走形撕裂。新生儿罹患动脉瘤非常罕见。
上述患儿出生后第8天被查出心脏有杂音。心脏超声结果提示，患儿的肺动脉存在占位性病变，不除外恶性肿瘤。患儿母亲张女士急忙通过互联网医院找到崔虎军。查看患者的心脏超声后，崔虎军意识到情况危急，必须要赶紧入院治疗。
超声及核磁共振结果显示，患儿肺动脉非常狭窄，已基本被堵死，主动脉导管则很粗大。“这是属于相当罕见的病例。”崔虎军表示，及时的外科手术成为患儿存活的唯一希望。然而，对于出生仅10天的患儿，常规CT及核磁共振影像难以明确肿物的性质和侵犯范围，术前活检更加不可能。
尽管在术前制定了周密详尽的方案，患儿病情的严重和复杂程度仍然超出了整个团队的预期。“为患儿开胸后，我们发现肿物不仅占据了肺动脉主干及分叉部位，更经过增粗的动脉导管朝主动脉弓内延伸。”崔虎军称，为达到根治性切除的效果，不仅要修复肺动脉，还要对整个主动脉弓进行重建，要使用深低温停循环技术。
深低温停循环，这是一种降低机体，尤其是减少大脑耗氧的措施。届时，患儿的体温会降至18摄氏度，全身组织器官的血液将全部中断。这种情况下，留给外科医生的安全时间仅有短短的30分钟。否则，患儿的全身脏器将会面临不可逆转的损伤。
游离主动脉弓近心端、切除肿物近心端和远心端、游离降主动脉，吻合主动脉弓......崔虎军团队为患儿进行手术，22分钟完成手术，患儿恢复正常的体外循环，温热的血液再度充盈患儿的身躯。此时，崔虎军将肿物完整切除，并利用自体心包重建肺动脉。在他松开主动脉阻断钳的一瞬间，患儿的心脏再一次有力地跳动起来。
病理结果表明，患儿肺动脉内的肿物实际来源于动脉导管组织，是一种极为罕见的新生儿期动脉导管夹层动脉瘤。幸运的是，该肿瘤为良性，切除即根治。崔虎军说，未来，患儿可以像正常孩子一样长大和生活。
“同种类型的心血管疾病，在新生儿期的矫治难度要高出数倍，病情也更加复杂多变，成功的治疗除了需要手术技巧外，更需依仗多学科共同协作。”崔虎军说。(完) 【编辑:房家梁】